ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
Селивановского района

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
09.12.2010									№ 23
О Перечне и формах документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов 13 марта 2011 года

В соответствии с пунктом 10 статьи 15 Закона Владимирской области от 13.02.2003 года № 10-ОЗ  "Избирательный кодекс Владимирской области" Территориальная избирательная комиссия Селивановского района, на которую возложены полномочия избирательной комиссии муниципального образования Селивановский район и окружных избирательных комиссий по выборам депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов,   постановляет:
1. Утвердить Перечень и формы документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов 13 марта 2011 года (прилагается).
2. Рекомендовать избирательным комиссиям муниципальных образований городского и сельских поселений принять аналогичное постановление при проведении выборов органов местного самоуправления муниципальных образований поселений 13 марта 2011 года.

Председатель 
избирательной комиссии						Л.С.Виноградова 

Секретарь 
избирательной комиссии 						Е.А.Степанова

Приложение
к Постановлению Территориальной избирательной комиссии Селивановского района
от 09.12.2010  №  23
ПЕРЕЧЕНЬ
и формы документов, представляемых при проведении выборов 
главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных
 депутатов

1. Документы, представляемые в Территориальную избирательную комиссию кандидатами в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов, выдвинутыми избирательным объединением 
по одномандатным избирательным округам
(Статьи 28, 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
1.1. Заявления каждого из кандидатов о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу (Приложение 8).
1.2. Заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения копии паспортов (или иных документов, удостоверяющих личность и содержащих сведения о гражданстве и месте жительства) каждого из кандидатов.
1.3. Заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения копии документов об образовании каждого кандидата, подтверждающих сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
1.4. Заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения копии трудовых книжек, справок с основного места работы, подтверждающих сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, то есть о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий), каждого из кандидатов.
1.5. Официально заверенный постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и своем статусе в этой политической партии, этом общественном объединении при условии указания в заявлении вышеуказанных сведений. 
1.6. Справки из представительных органов об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе от каждого кандидата (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
1.7. Официально заверенную постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения, иного общественного объединения копию устава политической партии, иного общественного объединения.
1.8. Официально заверенную постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения, иного общественного объединения копию документа, подтверждающего факт внесения записи об избирательном объединении в Единый государственный реестр юридических лиц, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, а если избирательное объединение не является юридическим лицом, также решение о его создании.
1.9. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях", соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидата по соответствующему одномандатному избирательному округу (Приложение 4). 
1.10. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии, иного общественного объединения кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии, иного общественного объединения.
1.11. В случае назначения уполномоченных представителей по финансовым вопросам, представляется соответствующая доверенность (Приложение 23).
2. Документы, представляемые в Территориальную избирательную комиссию кандидатом в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов для уведомления о самовыдвижении
(Статьи 28, 29 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
2.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу (Приложение 9).
2.2.  Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и месте жительства, которая изготавливается в Территориальной избирательной комиссии в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего заявление, и прилагается к заявлению. 
2.3. Заверенная в Территориальной избирательной комиссии копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
2.4. Заверенная в Территориальной избирательной комиссии копия трудовой книжки, справки с места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, т.е. о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий), кандидата. 
2.5. Официально заверенный постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и своем статусе в этой политической партии, этом общественном объединении при условии указания в заявлении вышеуказанных сведений.
2.6. Справка из представительного органа об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
2.7. В случае назначения уполномоченных представителей по финансовым вопросам, представляется соответствующая доверенность (Приложение 23).
3.	Документы, представляемые кандидатом в депутаты 
Селивановского районного Совета народных депутатов, выдвинутым избирательным объединением, кандидатом, выдвинутым в порядке 
самовыдвижения, в Территориальную избирательную комиссию для регистрации
(Статьи 30, 31, 33, 34, 56 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
3.1. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (представляются в случае, если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей). (Приложение 17)
3.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе (представляется в случае, если в поддержку кандидата осуществлялся сбор подписей).(Приложение  3)
3.3. Документы, подтверждающие факт открытия специального избирательного счета, в случае его открытия.(Приложения  6, 6-1)
3.4. Две фотографии кандидата размером 3х4 см, без уголка.
3.5. Первый финансовый отчет.(Приложения  10 и 10-1)
4. Документы, предоставляемые в Территориальную избирательную комиссию кандидатами на должность главы Селивановского района, 
выдвинутыми избирательными объединениями
(Статьи 28, 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
4.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться (Приложение 2). 
4.2. Заверенная уполномоченным представителем избирательного объединения копия паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и месте жительства) кандидата.
4.3. Заверенная уполномоченным представителем избирательного объединения копия документа об образовании кандидата, подтверждающая сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
4.4. Заверенная уполномоченным представителем избирательного объединения копия трудовой книжки либо справка с основного места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, то есть о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий), кандидата.
4.5. Официально заверенный постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и своем статусе в этой политической партии, этом общественном объединении при условии указания в заявлении вышеуказанных сведений. 
4.6. Справки из представительных органов об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе от каждого кандидата (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
4.7. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах.(Приложение 16)
4.8. Официально заверенную постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения, иного общественного объединения копию устава политической партии, иного общественного объединения.
4.9. Официально заверенную постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения, иного общественного объединения копию документа, подтверждающего факт внесения записи об избирательном объединении в Единый государственный реестр юридических лиц, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, а если избирательное объединение не является юридическим лицом, также решение о его создании.
4.10. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях", соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидата (Приложение 4).
4.11. В случае назначения уполномоченных представителей по финансовым вопросам, представляется соответствующая доверенность (Приложение 23).
4.12. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии, иного общественного объединения кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата на должность главы муниципального образования, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии, иного общественного объединения.
4.13. Сведения о полном и кратком наименовании избирательного объединения, указанные в документе, подтверждающем факт внесения записи об избирательном объединении в Единый государственный реестр юридических лиц. 
5.	Документы, представляемые в Территориальную избирательную комиссию  кандидатами на должность главы Селивановского
 района, выдвинутыми в порядке самовыдвижения

(Статьи 28, 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
5.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться (Приложение 7).
5.2.  Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и месте жительства, которая изготавливается в Территориальной избирательной комиссии Селивановского района в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего заявление, и прилагается к заявлению. 
5.3. Заверенная в Территориальной избирательной комиссии Селивановского района копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
5.4. Заверенная в Территориальной избирательной комиссии Селивановского района копия трудовой книжки, справки с основного места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, т.е. о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий), кандидата. 
5.5. Официально заверенный постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и своем статусе в этой политической партии, этом общественном объединении при условии указании в заявлении вышеуказанных сведений.
5.6. Справка из представительного органа об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
5.7. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах. (Приложение 16)
5.8. В случае назначения уполномоченных представителей по финансовым вопросам, представляется соответствующая доверенность (Приложение 23).
6. Документы, представляемые кандидатом на должность главы 
Селивановского района, выдвинутым избирательным 
объединением, кандидатом, выдвинутым в порядке самовыдвижения,
в Территориальную избирательную комиссию для регистрации
(Статьи 30, 31, 33, 34, 56, Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
6.1. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (представляются в случае, если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей). (Приложение 25)
6.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе (представляется в случае, если в поддержку кандидата осуществлялся сбор подписей).(Приложение 3)
6.3. Список лиц, осуществлявших сбор подписей (Приложение 24).
6.4. Документы, подтверждающие факт открытия специального избирательного счета.(Приложение 6)
6.5. Две фотографии кандидата размером 3х4 см, без уголка.
6.6. Первый финансовый отчет.(Приложения 10 и 10-1)

7.  Документы, представляемые уполномоченными представителями 
избирательных объединений в Территориальную избирательную комиссию для регистрации доверенных лиц, назначенных избирательным объединением, выдвинувшим кандидата на должность 
главы Селивановского района

(Статья 39 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
7.1. Представление о назначении избирательным объединением, выдвинувшим кандидата на должность главы Селивановского района (до 20 человек) (Приложение 11).
7.2. Решение уполномоченного органа избирательного объединения о назначении доверенных лиц.
7.3. Список доверенных лиц в виде приложения к представлению на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (Приложения 12, 13).
7.4. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами.
7.5. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица, в том числе и на период отпуска в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе, либо его заверенная копия. 
8. Документы, представляемые кандидатом в депутаты районного Совета в Территориальную избирательную комиссию для регистрации доверенных лиц, назначенных кандидатом, выдвинутым 
по одномандатному избирательному округу 
(Статья 39 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
8.1. Заявление кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о назначении доверенных лиц (до 10 человек) (Приложение 14).
8.2. Список доверенных лиц и сведения о них (Приложение 15).
8.3. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами выдвинутого кандидата.
8.4. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица, в том числе и на период отпуска в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе, либо его заверенная копия. 
9. Документы, представляемые при снятии кандидатами
 своих кандидатур
(Статья 34 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
9.1. При снятии своих кандидатур кандидатами на должность
 главы Селивановского района 

9.1.1. В случае отказа от дальнейшего участия в выборах кандидата на должность главы Селивановского района он представляет в Территориальную избирательную комиссию района письменное заявление 
(Приложение 26).
9.2. При отзыве избирательным объединением кандидата на должность 
главы Селивановского района 
9.2.1. В случае отзыва избирательным объединением кандидата на должность главы Селивановского района решение съезда, конференции (собрания) избирательного объединения или либо уполномоченного на то органа направляется в Территориальную избирательную комиссию Селивановского района (Приложение 18).
9.3. При выбытии кандидата, зарегистрированного кандидата 
из одномандатного избирательного округа
9.3.1. В случае снятия кандидатом, выдвинутым по одномандатному избирательному округу, своей кандидатуры он направляет письменное заявление в Территориальную избирательную комиссию (Приложение 19).
9.3.2. В случае отзыва кандидата, зарегистрированного кандидата, выдвинутого избирательным объединением, решение уполномоченного на то органа, указанного в уставе избирательного объединения, направляется в Территориальную избирательную комиссию с указанием оснований отзыва, приведенном в уставе избирательного объединения (Приложение 20).
10. Документы, представляемые при назначении 
членов избирательной комиссии с правом совещательного голоса
(Статья 20 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области")
10.1. При назначении члена избирательной комиссии с правом 
совещательного голоса кандидатом, выдвинутым по одномандатному избирательному округу, кандидатом на должность 
главы Селивановского района
10.1.1. Заявление кандидата о назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса направляется в соответствующую избирательную комиссию (Приложение 22).

Приложение 1
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов
СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного объединения
________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество	Дата
рождения	Вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, 
дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ	Место работы, должность
(род занятий)	Адрес места 
жительства	Телефон, 
факс 	Вид полномочий	
1	2	3	4	5	6	7	8	

_____________________________________________________
(наименование должностного лица, заверяющего список)	___________________________
(подпись)	_______________________________________
(инициалы, фамилия)	

МП избирательного объединения 	
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.

Приложение 2
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию
 Селивановского района 
от 
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению_______________
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом на должность главы Селивановского района.
В случае избрания главой Селивановского района обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом главы Селивановского района, и представить в Территориальную избирательную комиссию района копию приказа (иного документа), подтверждающего это, либо копию документов, удостоверяющих, что мною было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия другому избирательному объединению на  выдвижение меня кандидатом на должность главы Селивановского района и не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения   ____ ____________   _____________________________ , _______________
                            (день)     (месяц)       (год)                       (гражданство Российской Федерации)                               (место
___________  , образование _______________,  адрес места жительства ________________
        рождения)                                                  (уровень образования)                                                                         (индекс, наименование 
_________________________________________________________________, ___________
         субъекта  Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)                 (вид, серия, 
_____________________________________________________________________________
номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и об адресе
_______________________________________________________________ , _____________
                     места жительства, наименование или код органа, выдавшего документ)                                              (наименование 
__________________________________________________________ ,  _________________
      основного места работы или службы, должность,  при    их  отсутствии - род  занятий)                           (сведения об исполнении 
_____________________________________________________________________________,  
обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
____________________________________________________________________________ ,  
                                                (сведения о неснятой  или непогашенной судимости)                                    
_________________________________________________________ , ___________________
                     (принадлежность к  общественному объединению и статус в нем)                                                   (сведения 
_____________________________________________________________________________
об отсутствии доходов и  (или) имущества)
________________
              (подпись)
________________
                     (дата)
Примечание.	1.	Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и  его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в пункте 2 статьи 28 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области".	
	2.	Сведения о неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости).	
	3.	Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указывается в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.	
	4.	При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.	

Приложение N 3

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

                             ПРОТОКОЛ
          об итогах сбора подписей в поддержку кандидата

________________________________________________________________
                           Ф.И.О.

    по избирательному округу N ________
    по выборам депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов 

или по выборам на должность главы Селивановского района

NN  
п/п  	N    
папки  	Количество листов    	Количество подписей 	
1   	2    	3            	4         	

				
Итого:				

    Кандидат    _____________________________
                  Ф.И.О.                             

подпись

    Дата __________________

                           Приложение 4
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и  депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов
ПРОТОКОЛ
съезда (собрания) иного органа избирательного объединения
_____________________________________________________________________
(наименование)
	" _____ " _____________ 201__ г.	
	Число зарегистрированных делегатов съезда (конференции, участников собрания) ________	
	Число делегатов, необходимое для принятия решения в соответствии с порядком принятия решения, указанного в уставе избирательного объединения ___________________	
Повестка дня:
1. О выдвижении кандидатов в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов   по одномандатным избирательным округам.
2. О выдвижении кандидата на должность главы Селивановского района.
3. О назначении уполномоченных представителей избирательного объединения.
По первому вопросу слушали: «О выдвижении кандидатов в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатным избирательным округам».
В соответствии со статьей 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" съезд, конференция, собрание избирательного объединения 
_____________________________________________________________________________
(наименование)
решил: (а): (о):
Выдвинуть для баллотирования по соответствующим одномандатным избирательным округам по выборам депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов  кандидатов согласно прилагаемому списку ("За"____ чел.,  "Против"____ чел.).
По второму вопросу слушали: «О выдвижении кандидата на должность главы Селивановского района».
В соответствии со статьей 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" съезд, конференция, собрание избирательного объединения 
_____________________________________________________________________________
(наименование)
решил: (а): (о):
Выдвинуть кандидатом на должность главы Селивановского района 
		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		
образование		, место жительства		
	(уровень образования)		(наименование субъекта Российской	
	,		
Федерации, район, город, иной населенный пункт)		(наименование основного места работы или	
	,		
 службы, должность, при их отсутствии - род занятий)		(сведения об исполнении обязанностей	
,	
депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат)	
		
(сведения о неснятой или непогашенной судимости)		
_____________________________________________________________________________	
(принадлежность к общественному объединению  и статус в нем)	
("За"____ чел.,  "Против"____ чел.).
По третьему вопросу слушали: «О назначении уполномоченных представителей избирательного объединения».
В соответствии со статьей 30 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" Съезд (конференция), конференция (собрание) избирательного объединения,  _____________________________________________________________
                                       (наименование)
решил (а) (о):
Назначить уполномоченными представителями избирательного объединения 
_____________________________________________________________________________
  (наименование)
для представления ее (его) по всем вопросам (или по конкретным вопросам), связанным с участием в выборах депутатов___________________________________________________
 ____________________________________________________________________________, 
                                       (наименование представительного органа)
согласно прилагаемому списку.

Председатель	                         _________________           _____________________
                                                                                       (подпись)                                                 (инициалы, фамилия)
Секретарь                               _________________           _____________________
                                                                                       (подпись)                                                 (инициалы фамилия) 
МП  избирательного объединения
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.

Приложение 5
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и  депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

ДОВЕРЕННОСТЬ
			
(число, месяц, год выдачи доверенности)		(место выдачи доверенности)	
Избирательное объединение  
(полное наименование, государственный регистрационный номер, дата регистрации,

регистрирующий орган)
в лице                                                                                                                                               ,
(должностное лицо)
действующего на основании устава  
(дата регистрации устава)
и решения  
(наименование органа избирательного объединения)
о  
(назначении уполномоченных представителей избирательного объединения по финансовым вопросам,

от “		”				года №		,	
настоящей доверенностью уполномочивает гражданина  
(фамилия, имя и отчество)
	,		,	
		(дата и место рождения)		
проживающего по адресу  
(наименование субъекта Российской Федерации,
                                                                                                                                                          ,
название населенного пункта, улицы, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
вид документа				
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		(серия и номер документа)	
выдан		,	
	(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина)		
быть уполномоченным представителем  
(наименование избирательного объединения

по финансовым вопросам, связанным с участием в выборах

(наименование выборов)

и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий, как то:

1) открытие и закрытие специального избирательного счета;
2) распоряжение денежными средствами избирательного фонда, включая их возврат;
3) учет денежных средств избирательного фонда, контроль за их поступлением и расходованием;
4) представление избирательной комиссии финансовых и других документов о поступлениях и произведенных затратах, финансовых отчетов;
5) заключение и расторжение договоров (соглашений) с гражданами и юридическими лицами о выполнении определенных работ (оказании услуг), связанных с избирательной кампанией избирательного объединения;
6) право подписи финансовых документов, использования печати;
7) представление интересов избирательного объединения в государственных органах, организациях и учреждениях, в отношениях с физическими и юридическими лицами по вопросам, связанным с их участием в избирательной кампании.

Срок доверенности истекает	                                                      , а в случае, если ведется

судебное разбирательство с участием избирательного объединения, - со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.
Доверенность выдана без права передоверия.
Оттиск печати избирательного объединения
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.
Удостоверительная надпись нотариуса

	Приложение 6
 
К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов	

	В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района, на которую возложены полномочия окружной избирательной комиссии одномандатного избирательного округа №____ по выборам депутата Селивановского районного Совета народных депутатов

Или В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района, на которую возложены полномочия избирательной комиссии муниципального образования Селивановский район

УВЕДОМЛЕНИЕ 

об открытии специального избирательного счета	

Я, кандидат		
                                                 (фамилия, имя и отчество кандидата)
	
сообщаю о том, что для проведения избирательной кампании	
по выборам депутата Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатному избирательному округу № __

или по выборам главы Селивановского района	

"__" __________ 201_ года мною открыт специальный избирательный счет
№ 	
(номер специального избирательного счета)	
Дополнительный офис № 93/0113 Муромского отделения № 93 Сберегательного банка РФ, п.Красная Горбатка ,ул. Садовая, д.15	
(наименование и адрес филиала Сбербанка России)

Кандидат                                                                            
	(подпись, инициалы, фамилия)	

	(дата)	

Приложение 6-1	
К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района, на которую возложены полномочия окружной избирательной комиссии одномандатного избирательного округа №____ по выборам депутата Селивановского районного Совета народных депутатов	

	
от 	
(фамилия, имя, отчество кандидата)	

Уведомление
о несоздании избирательного фонда
В соответствии с п. 8 ст. 56 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" сообщаю о том, что мною принято решение не открывать специальный избирательный счет для формирования избирательного фонда при проведении выборов депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

Денежные средства для финансирования моей избирательной кампании использоваться не будут.

Кандидат				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(дата)			

Приложение 7
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие баллотироваться кандидатом на должность главы Селивановского района как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.
 В случае избрания главой Селивановского района обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом главы района, и представить в Территориальную избирательную комиссию копию приказа (иного документа), подтверждающего это, либо копии документов, удостоверяющих, что мною было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия избирательному объединению на  выдвижение меня кандидатом на должность главы Селивановского района.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения   ____ _______________ года, ______________________ , _______________
                            (день)          (месяц)   (год)                              (гражданство Российской Федерации)                      (место
 ____________ , образование ______________,  адрес места жительства ________________
          рождения)                                                (уровень образования)                                                                     (наименование субъекта 
_____________________________________________________________,  ______________
 Российской Федерации, район,   город, индекс,   иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)                     (вид, серия, 
_____________________________________________________________________________
номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и об адресе
________________________________________________________ , ____________________
           места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)                           (наименование основного 
___________________________________________________ ,  ________________________
       места работы или службы, должность,  при    их  отсутствии - род  занятий)                                (сведения об исполнении 
_____________________________________________________________________________,  
обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
____________________________________________________________________________ ,  
                                                                           (сведения о неснятой  или непогашенной судимости)                                       
__________________________________________________ , __________________________
                 (принадлежность к  общественному объединению и статус в нем)                                 (сведения об отсутствии доходов и 
_____________________________________________________________________________
(или) имущества)

____________________
(подпись)
____________________
(дата)

Примечание.	1.	Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и  его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в пункте 2 статьи 28 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области"	
	2.	Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а  также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и  союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными актами за деяние, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости.	
	3.	Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указывается в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.	
	4.	При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.	

Приложение 8
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района, на которую возложены полномочия окружной избирательной комиссии одномандатного
 избирательного округа № ______ по выборам депутата Селивановского районного Совета народных депутатов,
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению _______________
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов  по одномандатному избирательному округу № ______.
В случае избрания депутатом Селивановского районного Совета народных депутатов
обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Селивановского районного Совета народных  депутатов и представить в Территориальную избирательную комиссию района  копию приказа (иного документа), подтверждающего это, либо копии документов, удостоверяющих, что мною было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения   ____ _______________ года, ______________________ , _______________
                            (день)          (месяц)   (год)                              (гражданство Российской Федерации)                      (место
 ____________ , образование ______________,  адрес места жительства ________________
          рождения)                                                (уровень образования)                                                                     ( индекс  наименование 
_____________________________________________________________,  ______________
субъекта  Российской Федерации, район,   город,   иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)                     (вид, серия, 
_____________________________________________________________________________
номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и об адресе
________________________________________________________ , ____________________
           места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)                           (наименование основного 
___________________________________________________ ,  ________________________
       места работы или службы, должность,  при    их  отсутствии - род  занятий)                                (сведения об исполнении 
_____________________________________________________________________________,  
обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
____________________________________________________________________________ ,  
                                                                           (сведения о неснятой  или непогашенной судимости)                                       
__________________________________________________ , __________________________
                 (принадлежность к  общественному объединению и статус в нем)                                 (сведения об отсутствии доходов и 
_____________________________________________________________________________
(или) имущества)

____________________
(подпись)
____________________
(дата)

Примечание.	1.		Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в пункте 2 статьи 21 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области".	
	2.		Сведения о неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости).	
	3.		Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указывается в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.	
	4.		При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.	

Приложение 9
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

В Территориальную избирательную комиссию Селивановского района, на которую возложены полномочия окружной избирательной комиссии 
одномандатного избирательного округа № _____
по выборам депутата Селивановского районного Совета депутатов,
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатному избирательному округу № ______ как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.
          В случае избрания депутатом Селивановского районного Совета народных депутатов обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Селивановского районного Совета народных депутатов и представить в Территориальную избирательную комиссию копию приказа (иного документа), подтверждающего это, либо копии документов, удостоверяющих, что мною было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения   ____ _______________ года, ______________________ , _______________
                            (день)          (месяц)   (год)                              (гражданство Российской Федерации)                      (место
 ____________ , образование ______________,  адрес места жительства ________________
          рождения)                                                (уровень образования)                                                                     (индекс,  наименование 
_____________________________________________________________,  ______________
субъекта  Российской Федерации, район,   город,   иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)                     (вид, серия, 
_____________________________________________________________________________
номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве и об адресе
________________________________________________________ , ____________________
           места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)                           (наименование основного 
___________________________________________________ ,  ________________________
       места работы или службы, должность,  при    их  отсутствии - род  занятий)                                (сведения об исполнении 
_____________________________________________________________________________,  
обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
____________________________________________________________________________ ,  
                                                                           (сведения о неснятой  или непогашенной судимости)                                       
__________________________________________________ , __________________________
                 (принадлежность к  общественному объединению и статус в нем)                                 (сведения об отсутствии доходов и 
_____________________________________________________________________________
(или) имущества)

____________________
(подпись)
____________________
(дата)

Примечание.	1.	Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и  его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в пункте 2 статьи 28 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области"	
	2.	Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а  также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и  союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными актами за деяние, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости.	
	3.	Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указывается в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.	
	4.	При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.	

Приложение 10
	
К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов	

ИТОГОВЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ	
(первый, итоговый финансовый отчет)	
о поступлении и расходовании средств избирательного фонда 
кандидата при проведении выборов	
Главы района или депутатов Селивановского районного Совета  народных депутатов 	
(наименование избирательной кампании)	
Иванов Иван Иванович	
(фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного объединения)	
Одномандатный избирательный округ № 	
(наименование или номер избирательного округа)	
                    № 
(номер специального избирательного счета)	

Дополнительный офис № 93/0113 Муромского отделения № 93 Сберегательного банка РФ, п.Красная Горбатка ,ул. Садовая, д.15	

	
Строка финансового отчета	Шифр строки	Сумма (руб.)	Примечание	
1	2	3	4	
1	Поступило средств в избирательный фонд, всего	10	850 000,00		
	в том числе	
1.1	Поступило средств в установленном порядке для формирования избирательного фонда	20	490 000,00		
	из них	
1.1.1	Собственные средства кандидата, избирательного объединения	30	120 000,00		
1.1.2	Средства, выделенные кандидату выдвинувшим его избирательным объединением	40	0,00		
1.1.3	Добровольные пожертвования гражданина	50	20 000,00		
1.1.4	Добровольные пожертвования юридического лица	60	350 000,00		
1.2	Поступило в избирательный фонд денежных средств, подпадающих под действие п. 6 ст. 58 Федерального закона от 12.06.2002 № 67-ФЗ, п. 4 ст. 57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 № 10-ОЗ 	70	360 000,00		
 	из них	
1.2.1	Собственные средства кандидата, избирательного объединения	80	0,00		
1.2.2	Средства, выделенные кандидату выдвинувшим его избирательным объединением	90	0,00		
1.2.3	Средства гражданина	100	60 000,00		
1.2.4	Средства юридического лица	110	300 000,00		
2	Возвращено денежных средств из избирательного фонда, всего	120	360 000,00		
	в том числе	
2.1	Перечислено в доход бюджета	130	0,00		
2.2	Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших с нарушением установленного порядка	140	360 000,00		
	из них	
2.2.1	Гражданам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	150	60 000,00		
2.2.2	Юридическим лицам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	160	300 000,00		
2.2.3	Средств, превышающих предельный размер добровольных пожертвований	170	0,00		
2.3	Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших в установленном порядке	180	0,00		
3	Израсходовано средств, всего	190	490 000,00		
	в том числе	
3.1	На организацию сбора подписей избирателей	200	21 000,00		
3.1.1	Из них на оплату труда лиц, привлекаемых для сбора подписей избирателей	210	10 000,00		
3.2	На предвыборную агитацию через организации телерадиовещания	220	190 000,00		
3.3	На предвыборную агитацию через редакции периодических печатных изданий	230	0,00		
3.4	На выпуск и распространение печатных и иных агитационных материалов	240	129 000,00		
3.5	На проведение публичных мероприятий	250	30 000,00		
3.6	На оплату работ (услуг) информационного и консультационного характера	260	90 000,00		
3.7	На оплату других работ (услуг), выполненных (оказанных) юридическими лицами или гражданами РФ по договорам	270	30 000,00		
3.8	На оплату иных расходов, непосредственно связанных с проведением избирательной кампании	280	0,00		
4	Распределено неизрасходованного остатка средств фонда	290	0,00		
	в том числе	
4.1	собственных средств кандидату, избирательному объединению	300	0,00		
4.2	средств избирательному объединению, выдвинувшего кандидата	310	0,00		
4.3	гражданам	320	0,00		
4.4	юридическим лицам	330	0,00		
5	Остаток средств фонда на дату сдачи отчета (заверяется банковской справкой) (стр.340=стр.10-стр.120-стр.190-стр.290)	340	0,00		

Правильность сведений, указанных в настоящем финансовом отчете, подтверждаю. Других денежных средств, минуя избирательный фонд, на организацию и проведение избирательной кампании не привлекалось. 
	
Кандидат 	 		И.И. Иванов 	
						(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)	

															Приложение N 10-1

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов	

УЧЕТ	
поступления и расходования денежных средств избирательного фонда кандидата	
Выборы главы района или депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов 	
(наименование избирательной кампании)	
Иванов Иван Иванович	
(фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного объединения)	
Одномандатный избирательный округ № 15	
(наименование или номер избирательного округа)	
№___________________________________________, 
Дополнительный офис № 93/0113 Муромского отделения № 93 Сберегательного банка РФ, п.Красная Горбатка ,ул. Садовая, д.15	
(номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала Сберегательного банка Российской Федерации)	

1. Поступило средств в избирательный фонд	
Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Шифр строки финансового отчета	Сумма
(руб.)	Документ, подтверждающий поступление средств	Средства, поступившие с нарушением установленного порядка и подлежащие возврату (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
						
Пример заполнения формы 	
00.00.0000	Кандидат Иванов Иван Иванович, 10.02.1972, 
Владимирская обл., Суздальский р-н, с.Спасское, ул. Центральная, д.4, паспорт 17 05, 760195, Г: RUS	30	50 000.00  	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 № 000	 	
00.00.0000	Уполномоченный представитель по финансовым вопросам Петров Петр Петрович, 09.08.1961, 
Владимирская обл., г.Владимир, ул. Красная, д.11, кв. 4, паспорт 17 06, 652923, Г: RUS	30	70 000.00  	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 № 000	 	
00.00.0000	ИНН 3300000000, ООО "М", 25.01.2001, 
р/с 40702000000000000000 в банке "Московский банк реконструкции и развития", г. Москва, 
ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 № 10-ОЗ, нет	60	200 000.00  	Платежное поручение 
от 00.00.0000 № 00	 	
00.00.0000	ИНН 3300000000, ООО "ЗЕВС", 03.12.1999, 

р/с 40702000000000000000 в филиале АКБ "Солидарность" г.Владимир, 

ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 № 10-ОЗ, нет	60	150 000.00  	Платежное поручение 
от 00.00.0000 № 00	 	
00.00.0000	Миронов Олег Владимирович, 30.10.1959, 
Владимирская обл., г.Радужный, ул. 3 квартал, д.1 кв.1, паспорт 17 05, 814745, Г: RUS	50	20 000.00  	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 № 000	 	
00.00.0000	Соколов Андрей Владимирович, 28.01.1994,
Владимирская обл., г.Владимир, пр.Ленина, д. 13, кв.5, паспорт 17 06, 758857, Г: RUS	100	60 000.00  	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 № 000	60 000.00  	
00.00.0000	ИНН 3300000000, ООО "Строймонтаж", 01.02.2010, 
р/с 4070200000000000000 в банке ЗАО "ВЛАДБИЗНЕСБАНК", г. Владимир, 
ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 № 10-ОЗ, нет	110	300 000.00  	Платежное поручение 
от 00.00.0000 № 00	300 000.00  	
 	Итого:	 	850 000.00  	 	360 000.00  	

II. Возвращено денежных средств в избирательный фонд (в т.ч. ошибочно перечисленных, неиспользованных)	
Дата возврата средств на счет	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета	Возвращено, перечислено в бюджет средств (руб.)	Основание возврата средств на счет	Документ, подтверждающий возврат средств	
1	2	3	4	5	6	
 	 	 	 			
Пример заполнения формы	
 00.00.0000	 ИНН 330000000, 
ОАО "Владимирская офсетная типография", р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ОАО "УРАЛСИБ" В Г. ВЛАДИМИР, г. Владимир	 -	 5 000	Возврат неиспользованных денежных средств	Платежное поручение 
от 00.00.0000 
№ 000	
 	Итого:	 	5 000	 	 	

III. Возвращено, перечислено в бюджет средств избирательного фонда		
		
Дата зачисления средств на счет	Дата возврата (перечисления) средств со счета	Источник поступления средств	Шифр строки финансового отчета	Возвращено, перечислено в бюджет средств (руб.)	Основание возврата (перечисления) средств	Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств	
1	2	3	4	5	6	7	

		Итого:					
Пример заполнения формы	
00.00.0000	00.00.0000	Соколов Андрей Владимирович, 28.01.1994, 
Владимирская обл., г.Владимир, пр.Ленина, д. 13, кв.5, паспорт 17 06, 758857, Г: RUS	150	60 000.00  	Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет	Расходно-кассовый ордер от 00.00.0000 № 00	
00.00.0000	00.00.0000	ИНН 3300000000, ООО "Строймонтаж", 01.02.2010, 
р/с 4070200000000000000 в банке ЗАО "ВЛАДБИЗНЕСБАНК", г. Владимир	160	300 000.00  	Возврат пожертвования, осуществленного юридическим лицом, зарегистрированным менее чем за один год до дня голосования на выборах	Платежное поручение от 00.00.0000 № 00	
 	 	Итого:	 	360 000.00  	 	 	

IV. Израсходовано средств из избирательного фонда	
Дата расходной операции	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета	Сумма 
(руб.)	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для перечисления денежных средств	Сумма ошибочно перечисленных, неиспользованных средств, возвращенных в фонд (руб.)	Сумма фактически израсходованных средств (руб.)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
	Итого:								
Пример заполнения	
00.00.0000	ИНН 3300000000, 

ООО "Канцлер", 

р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ВРУ ОАО "МИНБ", г.Владимир	200	6 000.00	Оплата за приобретение канцтоваров для сбора подписей	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Договор от 00.00.000,  № 00, 
счет от 00.00.0000 № 00  	 	6 000.00	
00.00.0000	ИНН 330000000, 
ОАО "Владимирская офсетная типография", 
р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ОАО "УРАЛСИБ" В Г. ВЛАДИМИР, г. Владимир	200	10 000.00	Оплата за изготовление подписных листов	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Договор от 00.00.000,  № 00, 
счет от 00.00.0000 № 00  	5 000.00	5 000.00	
00.00.0000	ИНН 3327100714, 
ОАО "Владимирская офсетная типография", 
р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ОАО "УРАЛСИБ" В Г. ВЛАДИМИР, г. Владимир	240	104 000.00	Оплата за изготовление агитационного печатного материала (календари карманные, плакаты)	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Договор от 00.00.000,  № 00, 
счет от 00.00.0000 № 00  	 	104 000.00	
00.00.0000	Рябова Ольга Владимировна, 20.11.1981, Самарская область, п.Вахрим, ул.Мостовая, д.5, кв.21, паспорт 36 02, 995448	270	30 000.00	Оплата за оказание транспортных услуг	Расходный кассовый ордер от 00.00.0000 № 00 	Договор от 00.00.0000 
№ 00	 	30 000.00	
00.00.0000	Арбузов Александр Владимирович, 11.11.1976, Владимирская обл., г.Владимир, ул. Солнечная, д.8, кв.10, паспорт 
18 05, 615633	260	90 000.00	Оплата по договору за оказание информационно-консультационных услуг 	Расходный кассовый ордер от 00.00.0000 № 00 	Договор от 00.00.0000 № 00	 	90 000.00	
00.00.0000	ИНН 3300000000, 
ИП Пантелеев О.Н.,
р/с 4080200000000000000 в банке ОАО "РОССЕЛЬХОЗБАНК", г. Владимир	250	30 000.00	Оплата за аренду помещения для встречи с избирателями	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Договор от 00.00.000,  № 00, 
счет от 00.00.0000 № 00  	 	30 000.00	
00.00.0000	ИНН 332706160350, 
ИП Иголкин Игорь Николаевич, 
р/с 40802810000010001194 в банке Ф-Л "ОПОЛЬЕ "ЗАО РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАНК", г. Владимир	240	25 000.00	Оплата за  размещение агитационного печатного материала в салонах автобусов 	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Договор от 00.00.000,  № 00, 
счет от 00.00.0000 № 00  	 	25 000.00	
00.00.0000	Самойлова Валентина Николаевна, 19.03.1970, Владимирская обл., г.Владимир, пр. Ленина, д.7, кв.137, паспорт 15 01, 422307	210	5 000.00	Оплата труда лиц, привлекаемых для сбора подписей избирателей	Расходный кассовый ордер от 00.00.0000 № 00 	Договор от 00.00.0000 
№ 00	 	5 000.00	
00.00.0000	Короткова Ирина Викторовна, 24.01.1965, Владимирская обл., г.Владимир, пр. Ленина, д.153, кв.122, паспорт 16 02, 727378	210	5 000.00	Оплата труда лиц, привлекаемых для сбора подписей избирателей	Расходный кассовый ордер от 00.00.0000 № 00 	Договор от 00.00.0000 
№ 00	 	5 000.00	
00.00.0000	ИНН 3300000000,
ООО "Первое городское телевидение",
р/с 40702000000000000000 в банке ЗАО "ВЛАДБИЗНЕСБАНК", г. Владимир	220	90 000.00	Оплата за  предоставление платного эфирного времени 	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Счет от 00.00.0000 № 00, 
Договор от 00.00.0000 
№ 00	 	90 000.00	
00.00.0000	ИНН 7700000000, 
ФГУП ВГТРК/Филиал ГТРК "Владимир", р/с 40702000000000000000 в банке ВЛАДИМИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ № 8611 СБЕРБАНКА РОССИИ, г.Владимир	220	100 000.00	Оплата за  предоставление платного эфирного времени 	Платежное поручение 
от 00.00.0000
№ 00	Счет от 00.00.0000 № 00, 
Договор от 00.00.0000 
№ 00	 	100 000.00	
 	Итого:	 	495 000.00	 	 	 	5 000.00	490 000.00	

Кандидат ____________________________	 		И.И. Иванов	
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
	00.00.0000			
	(Дата)

Приложение 11
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию 
Селивановского района

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области"  ______________________________________________
                                                                                (наименование уполномоченного на то органа избирательного объединения 
представляет список доверенных лиц для регистрации их Территориальной избирательной комиссией Селивановского района.
Основание: решение уполномоченного органа избирательного объединения от "____"_________ 201__ года.
Приложение: на _____ листах, _______ дискетах (лазерных дисках).
Список доверенных лиц и заявления каждого о согласии осуществлять указанную деятельность на ____ листах.

Руководитель 
уполномоченного органа 
избирательного объединения			_____________		_______________						                           (подпись)			    (инициалы, фамилия)

МП избирательного объединения 
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.

Приложение 12
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

СПИСОК
доверенных лиц избирательного объединения
________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата
рождения	Вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, 
дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ	Место работы, должность
(род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, факс 	
1	2	3	4	5	6	7	

_____________________________________________________
(наименование должностного лица, заверяющего список)	___________________________
(подпись)	_______________________________________
(инициалы, фамилия)	

МП избирательного объединения 
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.

Приложение 13
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановкого районного Совета народных депутатов
ФОРМА
представления сведений о доверенных лицах избирательного объединения
(в машиночитаемом виде)
№ п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Место работы	Должность, род занятий	Адрес места жительства	Телефон, телефакс	
											Республика, край, область	Район, город, иной населен. пункт	Улица, дом, квартира		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	

Примечание.	1.	Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc с именем  dover.doc.	
	2.	Графа "Вид документа" заполняется в соответствии со справочником  "Виды документов, удостоверяющих личность".	
	3.	Заполнение графы "Серия документа" является условно-обязательным: если в графе "Вид документа" указан паспорт гражданина РФ, то графа "Серия документа" должна быть заполнена обязательно.
Для паспорта нового образца в качестве серии паспорта указываются две пары двухзначных чисел, разделенные пробелом (которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером нового паспорта).	
	4.	Одновременно с представлением в машиночитаемом виде сведений о доверенных лицах должны быть представлены в машиночитаемом виде сведения о политической партии (файл union.doc) (Приложение 4).	

Приложение 14
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

В Территориальную избирательную комиссию 
Селивановского района, на которую возложены
 полномочия окружной избирательной комиссии 
     одномандатного избирательного округа № ______,
      от кандидата в депутаты Селивановского районного 
Совета народных депутатов 
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" я, ____________________________________________,
    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ ___________  _______  года, выдвинутый кандидатом  в  депутаты
                                            (день)            (месяц)                    (год)
Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатному избирательному округу № _____, представляю  список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации. Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.
Приложение на ____ л.

_______________
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)
              Дата	

Приложение 15
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов
СПИСОК
доверенных лиц  кандидата ______________________________________________________________________________,
(инициалы, фамилия кандидата)
выдвинутого  по одномандатному избирательному округу № ______ 
по выборам депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество	Дата 
рождения	Вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, 
дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ	Место работы, 
должность
(род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, 
телефакс	
1	2	3	4	5	6	7	
1.
....

20.
_______________
(подпись)	_________________________
(инициалы, фамилия)
	Дата	

                                                                                                             												Приложение N 16

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

СВЕДЕНИЯ
О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ
КАНДИДАТУ (СУПРУГУ КАНДИДАТА) <1> НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ,
О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ <2>

    Я, кандидат __________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
сообщаю  сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов
моего  супруга),  имуществе,  принадлежащем мне (моему супругу) на
праве  собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках,
ценных бумагах.

Фамилия,
имя и  
отчество	Серия и 
номер  
паспорта
или до- 
кумента,
заменяю-
щего  
паспорт 
гражда- 
нина  	Доходы 
<3>  	Имущество                            	Денежные 
средства, 
находя-  
щиеся на 
счетах в 
банках  	Акции и иное
участие в  
коммерческих
организациях	Иные   
ценные  
бумаги  	
			Недвижимое имущество                 	Транспорт-
ные    
средства 				
		Источ- 
ник  
выплаты
дохода,
сумма 
(руб.) 
<4>  	Земельные
участки 	Жилые  
дома  	Квартиры	Дачи  	Гаражи 	Иное  
недвижи-
мое иму-
щество 	Вид <5>, 
марка,  
модель,  
год    
выпуска  	Наимено- 
вание и  
место   
нахождения
(адрес)  
банка,  
номер   
счета,  
остаток  
(руб.) <6>	Наимено-  
вание и   
организа-  
ционно-   
правовая  
форма    
организации 
<7>, место 
нахождения 
(адрес),  
доля участия
(%) <8>   	Вид   
ценной  
бумаги  
<9>,   
лицо,  
выпустив-
шее   
ценную  
бумагу, 
общая  
стоимость
(руб.)  	
			Место  
нахожде- 
ния   
(адрес), 
общая  
площадь 
(кв. м) 	Место  
нахожде-
ния   
(адрес),
общая  
площадь 
(кв. м) 	Место  
нахожде-
ния   
(адрес),
общая  
площадь 
(кв. м) 	Место  
нахожде-
ния   
(адрес),
общая  
площадь 
(кв. м) 	Место  
нахожде-
ния   
(адрес),
общая  
площадь 
(кв. м) 	Место  
нахожде-
ния   
(адрес),
общая  
площадь 
(кв. м) 					

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"___" ___________  ____ г.                     (подпись кандидата)

1. Сведения об имуществе супруга указываются только в случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.
2. Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
3. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
4. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
5. Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
6. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
7. Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
8. Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
9. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.

Приложение N 17

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
  ______________________________________________________________________
       (наименование муниципального образования, населенного пункта)
    
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатному избирательному округу №____

гражданина Российской Федерации __________________________________________,
                                                (Ф.И.О.)
    родившегося __________________________________________________________,
                              (дата рождения)
    работающего __________________________________________________________,
                     (наименование организации, занимаемая должность)
    проживающего в ________________________________________________________
                      (наименование субъекта РФ, района, города, иного
                      населенного пункта, где находится место жительства
                                        кандидата)

N  
п/п 	Ф.И.О.  	Год рождения 
(в возрасте 
18 лет на  
день     
голосования -
дополнительно
день и месяц 
рождения)  	Адрес   
места   
жительства	Серия, номер 
паспорта или 
заменяющего 
его документа	Подпись  
избирателя	Дата  
внесения
подписи 	
1  	2    	3      	4     	5      	6     	7    	
1. 							
2. 							
3. 							

    Подписной лист заверяю ________________________________________________
                                (Ф.И.О., год рождения, адрес места
___________________________________________________________________________
    жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его
___________________________________________________________________________
                   документа лица, собиравшего подписи)

    (Подпись и дата)

    Кандидат в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов по одномандатному избирательному округу №___  __________________________________
            
    (Подпись и дата)

    Примечание.  В  случае наличия у кандидата, данные которого указываются
в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной судимости указываются номер
(номера)  и  наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса
Российской  Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,
а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса, принятого в соответствии с
Основами  уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи
(статей)  закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был осужден в
соответствии  с  этими  законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые
действующим   Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с
указанием наименования этого закона. В подписном листе по желанию кандидата
указываются  также  принадлежность  кандидата  к политической партии либо к
иному  общественному  объединению  и  его  статус  в нем, если эти сведения
содержатся  в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом
2 статьи 28 настоящего Кодекса.

Приложение 18
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

	Количество членов уполномоченного органа ________	
	Количество присутствующих _____________________	
	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии ____________________________	
РЕШЕНИЕ
уполномоченного органа _____________________________________________________
                                                                  (название)
избирательного объединения
_____________________________________________________________________________
(наименование)
" ____ " __________ 201___ г. № _______
В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" и на основании ________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать основания из Устава избирательного объединения)
отзывает кандидата на должность главы Селивановского района, зарегистрированного Территориальной избирательной комиссией Селивановского района (Постановление
 от ____________ 20___ № _____)
                        (наименование)
Руководитель избирательного объединения	
____________       __________________
  (подпись, подписи)                (инициалы, фамилия)	
		
МП Избирательного объединения 
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.

Приложение 19
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов 
Селивановского районного Совета народных 
депутатов

В Территориальную избирательную комиссию 
Селивановского района, на которую возложены
 полномочия окружной избирательной комиссии 
одномандатного избирательного округа № ______,
по выборам депутата Селивановского районного Совета народных депутатов 
от зарегистрированного кандидата в депутаты 
Селивановского районного Совета народных 
депутатов
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном  падеже)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" я, ____________________________________________,
                                                                 (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения   ______   _____________   _______   года, зарегистрированный кандидатом 
                                             (день)                     (месяц)                        (год)
в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов  по 
одномандатному избирательному  округу № _____, ___________________________________________________________________________
                                                               (самовыдвижение, от избирательного объединения – указать наименование)
дата регистрации ____ ______________ _____ года,   снимаю свою кандидатуру кандидата 
                                              (день)               (месяц)                      (год)
в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов по указанному одномандатному избирательному округу в связи ______________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства)
_____________________________________________________________________________.
_______________ 
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)
Дата	

Приложение 20
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

	Количество членов уполномоченного органа _____	
	Количество присутствующих __________________	
	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии __________________	
РЕШЕНИЕ
уполномоченного органа _________________________________________  
                                                                  (название)
избирательного объединения
_____________________________________________________________________________
(наименование)
" ____ " __________ 200___ г. № _______

В соответствии с пунктом 3 статьи 34 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области", уставом политической партии ___________________
________________________________________________________________ и на основании
                                                                            (указать пункты устава, соглашения)
_____________________________________________________________________________
(указать основания из устава политической партии)
отозвать кандидатуру кандидата в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов (зарегистрированного кандидата в депутаты Селивановского районного Совета народных депутатов) по одномандатному избирательному округу № ______, дата  регистрации _____ _____________ ______ года.
         (день)                   (месяц)                (год)

Руководитель избирательного объединения	__________________
(подпись)	_______________________________
(инициалы, фамилия)	

МП Избирательного объединения
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.	Дата	

Приложение 21
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных 
депутатов

	Количество членов уполномоченного органа ______	
	Количество присутствующих ___________________	
	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии _____________________	
РЕШЕНИЕ
уполномоченного органа _________________________________________  
                                                                  (название)
избирательного объединения 
_____________________________________________________________________________
(наименование)
" ____ " __________ 200___ г. № _______
В соответствии с пунктом 19 статьи 20 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области" уполномоченный орган избирательного объединения ________________________________________________________________________
(наименование)
решил:
Назначить членом  _________________________________с правом совещательного
                                                               (указать соответствующую комиссию)
голоса от избирательного объединения 
_____________________________________________________________________________
(наименование)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта
_____________________________________________________________________________
или заменяющего его документа и дата его выдачи,
_____________________________________________________________________________
адрес места жительства, основное место работы или службы,
_____________________________________________________________________________
занимаемая должность, статус в политической партии 
_____________________________________________________________________________
(номер телефона)

Руководитель избирательного объединения, 	___________    _______________________
(подпись, подписи)                       (инициалы, фамилия)	

МП избирательного объединения 
В случае, если избирательное объединение не является юридическим лицом, печать не ставится.	

Приложение 22
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета 
народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию 
Селивановского района
или
В участковую избирательную комиссию
избирательного участка № _____
от кандидата в  ________________________________
                                    (наименование органа)
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата  в родительном  падеже)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 19 статьи 20 Закона Владимирской области "Избирательный кодекс Владимирской области"  я, ________________________________________,
                                                                                           (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ _______________ _______ года, выдвинутый кандидатом в_________                                         (день)                   (месяц)                        (год)
___________________________________ назначаю членом___________________________
                                                                                                   (наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса ___________________________,
                                                                                                                                                    (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____ _____________ ______, адрес места жительства __________________
    (день)                 (месяц)                    (год)
_____________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
_____________________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
_____________________________________________________________________________.
(вид документа, серия и номер)
_____________________________________________________________________________.
(основное место работы или службы, занимаемая должность)

_______________
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)
Дата	

Приложение 23
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета 
народных депутатов

ДОВЕРЕННОСТЬ
			
(число, месяц, год выдачи доверенности) 1		(место выдачи доверенности)	
Я, кандидат __________________________________________________________________
(ФИО, наименование выборного органа)

вид документа		,		,	
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) 		(серия и номер документа)		
выдан                                                                                                                                                ,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
проживающий по адресу  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
                                                                                                                                                          ,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, номер квартиры)
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина  
(фамилия,
	,		,	
имя, отчество)		(дата рождения)		
вид документа		,		,	
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) 		(серия и номер документа)		
выдан  	,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
проживающего по адресу  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
                                                                                                                                                          ,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с участием в выборах __________________________________________________________________
(наименование выборов)

и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий, как то:

1) открытие и закрытие специального избирательного счета;
2) распоряжение денежными средствами избирательного фонда, включая их возврат;
3) учет денежных средств избирательного фонда, контроль за их поступлением и расходованием;
4) представление избирательной комиссии финансовых и других документов о поступлениях и произведенных затратах, финансовых отчетов;
5) заключение и расторжение договоров (соглашений) с гражданами и юридическими лицами о выполнении определенных работ (оказании услуг), связанных с избирательной кампанией кандидата;
6) право подписи финансовых документов;
7) представление интересов кандидата в государственных органах, организациях и учреждениях, в отношениях с физическими и юридическими лицами по вопросам, связанным с их участием в избирательной кампании.

Срок доверенности истекает	                                                      , а в случае, если ведется

судебное разбирательство с участием избирательного объединения, - со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.
Доверенность выдана без права передоверия.

Кандидат 						
	(подпись)		(дата)		(фамилия, имя, отчество)	

Удостоверительная надпись нотариуса
Подпись кандидата_______________________

Приложение 24
к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов 

СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность главы Селивановского района
№
п.п.	Фамилия, Имя, Отчество	Дата
рождения	Адрес места жительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись лица, осуществлявшего сбор подписей	
1.		2.		3.		4.		5.		6.		7.		

Примечание:
Сведения о лицах осуществлявших сбор подписей и их подписи заверяются нотариально в соответствии с пунктом 7 статьи 37 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», а также в соответствии с Формой 76 Приказа министерства юстиции Российской Федерации от 10.04.2002 года № 99 «Об утверждении форм реестров для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах»,  в редакции в Приказа Минюста РФ от 16.02.2009 N 49. 

Приложение N 25

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
  ______________________________________________________________________
       (наименование муниципального образования, населенного пункта)
    
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы Селивановского района

гражданина Российской Федерации __________________________________________,
                                                (Ф.И.О.)
    родившегося __________________________________________________________,
                              (дата рождения)
    работающего __________________________________________________________,
                     (наименование организации, занимаемая должность)
    проживающего в ________________________________________________________
                      (наименование субъекта РФ, района, города, иного
                      населенного пункта, где находится место жительства
                                        кандидата)

N  
п/п 	Ф.И.О.  	Год рождения 
(в возрасте 
18 лет на  
день     
голосования -
дополнительно
день и месяц 
рождения)  	Адрес   
места   
жительства	Серия, номер 
паспорта или 
заменяющего 
его документа	Подпись  
избирателя	Дата  
внесения
подписи 	
1  	2    	3      	4     	5      	6     	7    	
1. 							
2. 							
3. 							

    Подписной лист заверяю ________________________________________________
                                (Ф.И.О., год рождения, адрес места
___________________________________________________________________________
    жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его
___________________________________________________________________________
                   документа лица, собиравшего подписи)

    (Подпись и дата)

Кандидат на должность главы Селивановского района____________________________

    (Подпись и дата)

    Примечание.  В  случае наличия у кандидата, данные которого указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной судимости указываются номер
(номера)  и  наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса
Российской  Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,
а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса, принятого в соответствии с
Основами  уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи
(статей)  закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был осужден в
соответствии  с  этими  законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые
действующим   Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с
указанием наименования этого закона. В подписном листе по желанию кандидата
указываются  также  принадлежность  кандидата  к политической партии либо к
иному  общественному  объединению  и  его  статус  в нем, если эти сведения
содержатся  в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом
2 статьи 28 настоящего Кодекса.

Приложение N 26

К Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов главы района и депутатов Селивановского районного Совета народных депутатов

В Территориальную избирательную комиссию 
Селивановского района
от кандидата (зарегистрированного кандидата)
на должность главы Селивановского района

(Ф.И.О.)

(для зарегистрированного кандидата указать номер удостоверения о регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
  
В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Закона Владимирской области «Избирательный кодекс Владимирской области» отказываюсь баллотироваться кандидатом на должность главы Селивановского района.

Подпись
Дата